Wyrażam zgodę na przekazanie przez Cohesive spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie, ul. Hawajska 4 lok. 42, 02-776 Warszawa moich danych osobowych w zakresie:
- danych zwykłych zawartych w formularzu, tj.: imienia i nazwiska, adresu zamieszkania, PESELu (lub nr dokumentu tożsamości w przypadku nieposiadania nr PESEL), adresu e-mail, nr telefonu,
- szczególnych kategorii danych: informacji o stanie zdrowia podanych w ankiecie MED-BOT
do podmiotu leczniczego – MDT Medical spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Białymstoku, ul. Żurawia 71, 53, 15-540 Białystok, w celu umożliwienia podmiotowi leczniczemu zrealizowania Telekonsultacji. Szczegółowe informacje związane z przekazaniem danych znajdują się w Polityce prywatności Cohesive (klauzuli informacyjnej RODO).